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Dr. Mauricio Jensen B.   Gastroenterólogo – Endoscopista CSBP y Clínica Incor – Docente U.A.G.R.M.

Una causa de consulta frecuente en la práctica de medicina general y de especialidad es la ocasionada por sintomatología vaga e inespecífica, con dolores abdominales, distensión abdominal y flatulencia (gases). Muy difícil de definir, incluso se utilizan términos populares como: indigestión y otros, o se refieren a la misma con el término de gastritis, lo cual es incorrecto. El Síndrome Dispéptico agrupa a varias enfermedades en las cuales el síntoma principal es la dispepsia.

El médico debe investigar entre una patología causal: Dispepsia orgánica, Vs un 50% de los casos donde no se puede encontrar la causa aparente luego de una evaluación, o sea se ha excluido causas estructurales, metabólicas o tóxicas, siendo rotulados como Dispepsia funcional no ulcerosa.

La dispepsia no es una enfermedad, es un síntoma y mas precisamente no un síntoma aislado, sino una constelación de síntomas, que difieren en su conjugación, de paciente a paciente.

Dispepsia procede etimológicamente del griego y significa: “Mala digestión”. Esta acepción implica que se relaciona dispepsia con digestión, es decir, incorpora una interpretación sobre su causa.

La mejor definición de la Dispepsia es la propuesta por Collin Jones: Los síntomas episódicos o persistentes localizados en el abdomen superior o retroesternal, relacionados frecuentemente con la alimentación, en los que el médico y el paciente atribuyen que se debe a un desorden del tracto digestivo superior.

 

Cuando nos enfrentamos a un paciente que consulta por dispepsia, el mayor reto es encontrar el origen fisiopatológico (causa) del mismo y para ello debemos buscar si existe causa aparente (dispepsia orgánica) o no (dispepsia funcional).

 

1. a) DISPEPSIA ORGANICA: Cuya etiología tiene una causa demostrable a través de los exámenes pertinentes, a continuación algunas de las causas más frecuentes de dispepsia orgánica:

 

1. Medicamentos: Que pueden ocasionar un efecto irritativo local (Aspirina y AINES: antiinflamatorios no esteroideos), o una alteración motora (bromocriptina).
2. Factores dietéticos: Alimentos grasos, condimentos, café, entre otros, que ocasionan retardo del vaciamiento gástrico o irritación directa de la mucosa (alcohol, picantes) e, incluso, provocación de reflujo gastroesofágico (café, grasas, chocolate, tabaco, cebolla, legumbres).

La intolerancia a la lactosa (presente en la leche común) suele encontrar un cuadro clásico de dolor, distensión, flatulencia y diarrea, pero con ingesta menor de leche puede manifestarse como una simple dispepsia. El sorbitol es un azúcar presente en dulces masticables (oligosacárido que no puede ser desdoblado, sirviendo de sustrato para la formación de gas por las bacterias del colon).

3. Disfunción luminal del tracto gastrointestinal: Nos encontramos con las siguientes enfermedades que pueden tener como síntoma principal a la dispepsia: Ulcera péptica, gastritis asociada a Helicobacter Pylori, enfermedad por reflujo gastroesofágico, cáncer gástrico, pancreatitis crónica y el cáncer de páncreas. Enfermedades sistémicas como: Diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal, sífilis. Las alteraciones electrolíticas, la isquemia intestinal, la enfermedad cardiaca isquémica. En nuestro medio por su alta incidencia, no podemos olvidar a la de origen parasitario: Giardia lamblia, estrongiloides, amebas, anquilostoma).

 

Sólo un 50% muestra una causa aparente luego de su estudio, este grupo es conocido como : Dispepsia orgánica.

 

1. b) DISPEPSIA FUNCIONAL: Se refiere específicamente a aquellos pacientes con cuadro de dispepsia de más de tres meses de evolución en quienes mediante evaluación clínica y exámenes paraclínicos se excluye una causa orgánica o estructural que expliquen sus síntomas. Por otro lado, hay más síntomas inespecíficos que pueden acompañarla: cefalea (dolor de cabeza) tensional, fatiga, migraña, lumbago, urgencia y tenesmo.

El stress y la ansiedad son causa indirecta importante de esta entidad, y uno de sus mecanismos importantes es la “aerofagia” (deglución de aire usualmente inconsciente y responsable del “síndrome del globo gástrico” y del “síndrome de flexura esplénica”, que se deben al atrapamiento del aire deglutido, en el estómago y en el ángulo esplénico del colon, respectivamente).

Clínicamente, algunos autores clasifican a la dispepsia de acuerdo con los síntomas presentes, en tres tipos o subgrupos.

1. Dispepsia tipo ulcerosa: Dolor epigástrico que se presenta entre las comidas, puede despertar al paciente y aliviarse con los alimentos, antiácidos y antagonistas de los receptores H2.
2. Dispepsia tipo dismotilidad: Saciedad precoz, llenura posprandial (post ingesta), náuseas, vómitos y sensación de distensión abdominal, cuyo malestar aumenta con la ingestión alimentaria.
3. Dispepsia inespecífica: Sus síntomas no permiten clasificarla en ninguna de los dos grupos anteriores.

Se ha demostrado que el efectuar, en los pacientes con dispepsia no orgánica, exámenes complementarios (laboratorios, ecografía y endoscopía) precozmente, conducen a disminuir el número de visitas médicas al tener un diagnóstico más específico y se disminuye también el consumo de medicamentos, lo cual genera menos costos en salud y aumenta la satisfacción del paciente (al saber que no es portador de una enfermedad grave), se mejora la calidad de vida a corto plazo aunque persistan los síntomas.

Nuestro consejo final, si tiene molestias abdominales, acuda a su médico Gastroenterólogo, un síntoma es una llamada de atención de alguna patología que atendida oportunamente puede evitar complicaciones.